骨盆乃运动系统之枢纽，骨骼之核心，躯干骨之基底，下肢骨之顶带，其生理解剖之繁要程度不可尽言，其病理解剖之诊断、病损之治疗，非为创医所临之挑战可概论。

　　熟稔骨盆大体解剖虽为创医所必备之基础知识，然不惧而克敌之资非此，乃为基于骨盆生理病理影像解剖诊断而游刃有余的治疗手段。创医术中对骨盆的透视成像法及其图像的解读实乃游刃有余的治疗措施之一。

　　研习骨盆髋臼微创诊疗十余载，览群书众册，见骨盆透视成像法莫衷一是，描述语言不清晰精炼，难以理解，易致混淆，甚至多有疏漏。鄙研习者虽曾多次尝试用精准干练的语言予以归纳总结，结果却总是差强人意。

　　近来开始重修《系统解剖学》，翻开书页，顿觉豁然开朗。骨盆透视成像法描述的众说纷纭，原来都是因为系统解剖学基础不牢，没有理解、掌握和运用标准的解剖学方位、轴及面等术语（医学的通用语言），更缺乏将其与C臂的“解剖”（构造）进行联通的思考。

　　将一件细枝末节的小事弄得比谁都清晰明了，虽无丝毫利益，但胸中喷薄而升的喜悦金不换。

　　身体直立，面向前，眼平视，足并拢，双上肢贴躯干下垂，掌心朝前。描述人体任何结构时，均须以此姿势为基础，即使所观察的对象是仰卧、俯卧甚至倒置，或者是身体的局部。

　　人体有3个相互垂直的轴：用于描述躯体关节的运动，或其他外在事物围绕躯体的运动，等等。

　　垂直轴：人体的纵轴，头侧和尾侧方向，垂直于地面（直立时），如髋关节围绕垂直轴的内旋外旋运动；

　　矢状轴：腹侧和背侧方向，垂直于垂直轴，如髋关节围绕矢状轴的内收外展运动；

　　横断面（直立时为水平面）：左侧和右侧方向，垂直于垂直轴，将人体分为上下两部分；

　　矢状面：腹侧和背侧方向，垂直于冠状轴，将人体分为左右两部分，平分者为正中矢状面；

　　重要提示：人体的3个轴与我们今天的成像法息息相关。进行医学描述，特别是书写手术记录和科技文章时，一定要准确和熟练地运动上述解剖方位术语。

　　主旋转轴：置于主机横臂中并与其长轴平行或重叠的轴，沿轴旋转可以改变C面的倾斜度；

　　副旋转轴：C臂的C面借滑轨而运动，故为虚拟的轴，通过经X线发射器和接收器相对面的中点并与C面垂直的线，沿轴旋转并不改变C面的倾斜度。

　　重要提示：C面的半圆弧形滑轨侧壁上有角刻度，C弧正中为0°，正旋和反旋最大理论角度为90°（因机器设计和稳固需要，其中之一旋转度多可能小于90°，因而在特定情况下，可能需要沿主旋转轴翻转X线发射器），最小精确刻度为1°。通常情况下，C弧被静置于0°。

　　为了鄙研习者能描述准确和简晰，为了看到此文的同道能免于混淆和困扰，故设定如下情形：

　　1. 骨盆正位像：骨盆髋臼病损的常规检查，创伤系列片（trauma examination series）其中之一（余者为颈椎、胸部和腰椎正位片），此像上耻骨联合和骶正中嵴共线，尾骨尖投影于耻骨联合头端，透视成像法如下：

　　3. 骨盆出口位像：骨盆环损伤移位评估和骶髂螺钉经皮置入技术所依赖的图像之一，定义是X线骶髂螺钉时椎体）重叠且耻骨联合与骶正中嵴重叠，透视成像法如下：

　　4. 骨盆入口位像：骨盆环损伤移位评估和骶髂螺钉经皮置入技术所依赖的图像之一，定义是X线椎体及其侧翼的前骨皮质面重叠而显影成一条圆滑连续的线骶髂螺钉时，需要引起所有人重视的是，骶1和骶2椎体及侧翼前皮质面有3种关系，即相互共面和互为腹背侧，除相互共面外，置入骶2骶髂螺钉时需透视出骶2入口位像，也就是X线椎体及其侧翼的前骨皮质面重叠而显影成一条圆滑连续的线。透视成像法如下：

　　5. 标准骶骨侧位像：骶髂螺钉经皮置入技术所需图像之一，定义为X线分别将双侧髂骨皮质密度影（iliac cortical density，ICD）和坐骨大切迹分别完全重叠显影，可显示ICD、骶神经根管前缘线、骶椎体前后缘线椎体上终板、骶椎体残存椎间隙等重要影像解剖标志，透视成像法如下：

　　6. 髂骨斜位像：Judet系列片之一，是评估髋臼骨折移位、确立Judet-Letournel分型诊断、评判术中和术后复位质量的重要参考图像，可清晰地显示髋臼顶（acetabular dome，AD）、前壁、前柱（高位）和后柱，透视成像法如下：

　　7. 闭孔斜位像：Judet系列片之一，是评估髋臼骨折移位、确立Judet-Letournel分型诊断、评判术中和术后复位质量的重要参考图像，可清晰地显示AD、前柱（低位）和后壁，透视成像法如下：

　　8. 闭孔斜位出口位像：耻骨上支或髋臼前柱螺钉经皮置入技术所需图像，可显示位于耻骨体、上支内、髋臼软骨下骨皮质和髂耻隆起骨皮质之间的螺钉骨性通道，属螺钉通道的正位像（骨盆入口位和后文所述的耻骨体入口位像则属俯视像）透视成像法如下：

　　9. Teepee像：LC-II型螺钉经皮置入技术所需透视像之一，可显示位于AD、坐骨支柱（sciatic buttress，SB）和骶髂关节（sacroiliac joint，SIJ）外侧髂骨翼内的螺钉骨性通道，并将其显示成规则的“水滴样”或“圆锥形帐篷样（Teepee）”皮质密度影，属于骨性通道的轴位像，透视成像法如下：

　　10. 髂骨入口位像：LC-II型螺钉经皮置入技术所需透视像之一，可显示位于AD、SB和SIJ外侧髂骨翼内的螺钉骨性通道，特别能显示通道后段位于SIJ外侧的开口向前的“U形”皮质密度影，属于骨性通道的俯视像，髂骨斜位像则属骨性通道的正视像（也是置入LC-II螺钉所需图像之一），透视成像法如下：

　　11. 耻骨体入口位像（pubic body inlet view，PBIV）：改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱螺钉置入技术所必需图像，定义为X线在骨盆入口位方向投射，直至将双侧耻骨体后面骨皮质分别完全重叠，其可以显示出规则的呈“矛头样”或“鱼鳍样”外观的耻骨体皮质密度影（pubic body cortical density，PBCD），用于规范且精确地建立螺钉的理想行进路线（耻骨体内缘骨皮质的前端点与“矛尖”或“鳍尖”的连线），原创于河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）蔡鸿敏医生，透视成像法如下：

　　骨盆上述各透视像中影像解剖标志的细致研究和精准解读，无疑对研习和掌握骨盆髋臼损伤的诊断和治疗具有非比寻常的意义。

　　更进一步地，在Routt老师研究硕果的滋养下，鄙研习者幸而能在标准骶骨侧位、骨盆出入口位像和Teepee像上做出更多的解读，幸甚能发现PBIV和PBCD，并在前期的一些推文中有所阐释。限于篇幅和精力，日后合适的时机再将所有透视像的研习解读报告汇于一处，呈现于同道们。

　　来源：本文转载自骨盆髋臼损伤微创学术，作者蔡鸿敏老师（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院），仅用于学习交流！

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